Repository of Research and Investigative Information

Repository of Research and Investigative Information

Ahvaz Jundishapur University of Medical Sciences

Evaluation of the success rate of supine sonographic assisted retrograde semirigid ureteroscopic guidwire retrieval for nephrostomy access in PCNL بررسی ميزان موفقيت سونوگرافى به كمك بازآورى رتروگريد گايدواير توسط يورتروسكوپ سمى ريجيد در پوزيشن سوپاين جهت ايجادمدخل نفروستومى براى عمل PCNL

جعفری صمیم, جمال (2017) Evaluation of the success rate of supine sonographic assisted retrograde semirigid ureteroscopic guidwire retrieval for nephrostomy access in PCNL بررسی ميزان موفقيت سونوگرافى به كمك بازآورى رتروگريد گايدواير توسط يورتروسكوپ سمى ريجيد در پوزيشن سوپاين جهت ايجادمدخل نفروستومى براى عمل PCNL. Post-Doctoral thesis, دانشگاه علوم پزشکی جندی شاپور اهواز، اهواز، ایران Ahvaz Jundishapur University of Medical Sciences, Ahvaz, Iran,School of Medicine دانشکده پزشکی

[img]
Preview
Text
128180-20.pdf

Download (923kB) | Preview

Abstract

Introduction: Nephrostomy access generally performs under fluoroscopic guidance in supine and prone position with exposure of surgeon and patient to radiation. Sono-guided renal access eliminated this hazard with major disadvantage of uncertainty of guide wire placement and its withdrawal during dilatation of tract. The aim of this study was to evaluate the safety and feasibility of sono-guided renal access with ureteroscopic retrieval of guide wire in Galdakao-modified supine Valdivia (GMSV) position. Materials and methods: In this observational study at urology department of Ahvaz Jundishapur University of Medical Sciences from June 2015 to March 2016, 30 PCNL candidate patients enrolled. Demographic data of patients including age, sex, weight, height, BMI, stone size and location recorded. All procedures carried out by a single surgical team under general anesthesia and in GMSV position. After gaining percutaneous renal access under sonographic guidance, the guidwire introduced to collecting system. Simultaneously another surgeon performed semirigid ureteroscopy up to the renal pelvis and the guidwire retrieved into the ureter and then out of urethra by ureteroscopic forceps. Then tract dilatation performed using one shot Amplatz Dilatation and 30 Fr Amplatz sheath introduced into the kidney and PCNL performed. Using a yes/no questionnaire, surgeon, operating room technicians, and anesthesiologist satisfaction evaluated. Results: 30 patients included in this study and guidwire retrieval were successful in 26 patients (86.7%) and in all 26, tract dilatation was successful. In 4 patients (13.3%), retrograde endoscopic guide wire retrieval was failed; One patient (3.33%) ureteroscope did not reach the renal pelvis because of tall stature (188 Cm tall), One patient (3.33%) had narrow calyceal infundibulum which prevented the guidwire passage along the stone to reach to the renal pelvis, Two patients (6.67%) ureteroscope did not pass the ureteropelvic junction because of narrow ureteropelvic angle. In one patient simultaneous TUL was performed. Analyzing the satisfaction questionnaire showed a positive attitude of surgeon, technicians, and anesthesiologist regarding patient position and reducing of x-ray radiation exposure. Conclusions: In this study, the feasibility and success of this surgical technique were proved. The main drawbacks of this approach are tall patient stature, narrow ureteropelvic junction, and narrowed infundibulum of calyx. Modified Valdivia-Galdakao position give the urologist an open hand to do multiple procedures simultaneously with reducing the anesthesiology risks of prone position. مقدمه: مدخل نفروستومی معمولاً تحت هدایت فلوروسکوپی در وضعیت سوپاین و پرون با در معرض اشعه قرار دادن پزشک و بیمار به دست می آید. با ایجاد مدخل تحت هدایت سونوگرافی این خطر حذف میگردد اما اشکال عمده ی آن عدم اطمینان از محل قرارگیری گایدوایر و خروج آن حین ایجاد مدخل نفروستومی میباشد.هدف این مطالعه بررسی ایمنی و کارایی ایجاد مدخل نفروستومی توسط بازآوری رتروگرید گایدوایر تحت هدایت سونوگرافی در وضعیت سوپاین تغییر یافته والدیویا گالداکاؤو(GMSV) میباشد. روش کار: در این مطالعه توصیفی بین تیر 1394 تا اردیبهشت 1395 در دپارتمان اورولوژی دانشگاه علوم پزشکی اهواز 30 بیمار کاندید PCNL داخل شدند.اطلاعات دموگرافیک بیماران شامل سن، جنس، قد، وزن، BMI، اندازه سنگ و محل سنگ ثبت گردیدند. تمامی عمل ها توسط یک تیم ثابت جراحی تحت بیهوشی عمومی و در وضعیت GMSVانجام شدند. پس از ایجاد مدخل پرکوتانیوس کلیوی تحت هدایت سونوگرافی گایدوایر وارد سیستم کلیوی شده و همزمان جراح دیگر توسط یورتروسکپ وارد لگنچه شده و توسط پنس گایدوایر را به داخل حالب و سپس مجرا بازآوری نمود.سپس مدخل توسط آمپلاتز و غلاف آمپلاتز 30F گشاد شده سپس PCNL انجام گردید. توسط پرسشنامه میزان رضایتمندی متخصص بیهوشی و تکنسینهای بیهوشی و اتاق عمل ارزیابی گردید. نتایج: از 30 بیماری که وارد مطالعه شدند 26 بیمار(87.6%) بازآوری موفقیت آمیز گایدوایر داشتند که در همگی مدخل نفروستومی با موفقیت ایجاد گردید. در 4 بیمار(13.3%) بازآوری گایدوایر با شکست مواجه شد؛ در یک بیمار(3.33%) به علت بلندی قد(188 سانتیمتر) یورتروسکوپ به لگنچه نرسید، در یک بیمار(3.33%) تنگی دهانه کالیس مانع ورود گایدوایر به لگنچه شد و در دو بیمار(6.67%) تنگی محل اتصال حالب به لگنچه مانع عبور یورتروسکوپ گردید. یک بیمار تحت TUL همزمان قرار گرفت. آنالیز پرسشنامه نشانگر رضایت جراح، متخصص بیهوشی، تکنسین های اتاق عمل و بیهوشی در رابطه با وضعیت بیمار و عدم دریافت اشعه بود. نتیجه گیری: در این مطالعه کارایی و موفقیت این روش جدید ثابت گردید. دلایل اصلی شکست این روش قد بلند، تنگی محل اتصال حالب به لگنچه و تنگی دهانه کالیس میباشند. وضعیت GMSV دست جراح را برای انجام اعمال همزمان باز گذاشته و ریسک بیهوشی وضعیت پرون را میکاهد.

Item Type: Thesis (Post-Doctoral)
Keywords: Percutaneous nephrolithotomy, nephrostomy access, Supine position نفرولیتوتومی پرکوتان، مدخل نفروستومی، وضعیت سوپاین
Subjects: R Medicine > RD Surgery
Divisions: Faculty of Medicine, Health and Life Sciences > School of Medicine
Depositing User: آقای بهرام سوسنی غریب وند
Date Deposited: 28 Apr 2018 04:46
Last Modified: 28 Apr 2018 04:46
URI: http://eprints.ajums.ac.ir/id/eprint/12920

Actions (login required)

View Item View Item