Repository of Research and Investigative Information

Repository of Research and Investigative Information

Ahvaz Jundishapur University of Medical Sciences

بررسی تأثیر تجویز وریدی ترانکسامیک اسید در میزان خونریزی حین عمل جراحی بیماران ضربه به سر دارای خونریزی داخل جمجمه‌ای ساب دورال واپی دورال مراجعه کننده به اورژانس بیمارستان گلستان اهواز

ابراهیمی, پویا (2018) بررسی تأثیر تجویز وریدی ترانکسامیک اسید در میزان خونریزی حین عمل جراحی بیماران ضربه به سر دارای خونریزی داخل جمجمه‌ای ساب دورال واپی دورال مراجعه کننده به اورژانس بیمارستان گلستان اهواز. Doctoral thesis, Ahvaz Jundishapur University of Medical Sciences, Ahvaz, Iran,School of Medicine

[img] Text
m131304.pdf

Download (729kB)

Abstract

مقدمه: بهبود بیماران با صدمات تروماتیک مغزی تاحد زیادی به کاهش آسیب¬های ثانویه مغزی نظیر گسترش خونریزی، ادم مغزی، افزایش فشار داخل جمجمه¬ای، عفونت، هیپوکسی و اختلالات انعقادی وابسته است. با توجه به نقش ترانکسامیک اسید در کنترل میزان خونریزی، در این مطالعه اثر شروع تجویز ترانکسامیک اسید در ساعات اولیه تروما به سر در بخش اورژانس در کاهش میزان خونریزی حین عمل در ضایعات تروماتیک خونریزی دهنده اینتراکرانیال اپی دورال و ساب دورال بررسی شده است. روش کار: در این مطالعه کارآزمایی بالینی تصادفی دو سوکور کنترل شده با گروه پلاسبو، 80 بیمار بالای 18 سال با تشخیص خونریزی داخل جمجمه¬ای از نوع ساب دورال و اپی دورال بررسی شدند. بیماران هر نوع خونریزی تحت دو گروه مداخله (TXA) و پلاسبو (P) (20=n) مورد ارزیابی قرار گرفتند. در گروه TXA از داروی ترانکسامیک اسید و در گروه P از نرمال سالین 9/0% استفاده شد. میزان حجم خونریزی داخل جمجمه¬ای بعد از جراحی توسط CT اسکن¬ ارزیابی شد. میزان هموگلوبین قبل از جراحی، بلافاصله و شش ساعت پس از جراحی محاسبه شد. شدت آسیب ضربه¬ای مغز طبق نمره معیار کمای گلاسکو در بیماران دو گروه بررسی و مقایسه شد. سطح معناداری کمتر از 05/0 در نظر گرفته شد. نتایج: اگرچه میانگین خونریزی حین جراحی در بیماران دریافت کننده TXA و پلاسبو در هر دو گروه SDH و EDH اختلاف معناداری وجود نداشت (به ترتیب 097/0 و 685/0=P-Value)، اما این مقدار در گروه مداخله کمتر گزارش شده بود. میزان افت Hb بلافاصله و شش ساعت پس از جراحی در هر دو گروه EDH (به ترتیب 86/0 و 95/0=P-Value) و SDH (به ترتیب 89/0 و 8/0=P-Value) در گروه TXA کمتر بود اما با پلاسبو تفاوت معناداری نداشت. میزان مرگ و میر پس از جراحی در گروه EDH، میان گروه TXA و پلاسبو تفاوتی وجود نداشت. در گروه SDH ، میزان مرگ و میر در گروه پلاسبو بیشتر بود. نتیجه¬گیری: استفاده از TXA ممکن است موجب کاهش خونریزی در بیماران با آسیب مغزی تروماتیک شود، اما این اثر در کنترل خونریزی اپیدورال و ساب دورال بر اساس نتایج این مطالعه از لحاظ آماری معنادار نبود ولی کارآزمایی¬های بالینی با حجم نمونه بالاتر جهت بررسی بیشتر در این زمینه پیشنهاد می‌شود. Background and Objective: Control of secondary traumatic brain damage such as bleeding, cerebral edema, increased intracranial pressure and coagulopathy due to the apparent effect of this control on the improvement and final results of patients with traumatic brain injury during the early hours of the trauma and in the emergency department is essential. Considering the role of tranexamic acid in control of bleeding, the aim of this study was to evaluate the effect of intravenous administration of tranexamic acid on reducing the amount of bleeding during surgery and improving clinical outcomes in traumatic lesions of intracranial hemorrhagic type of epidural and subdural hematomas. Method: In this double-blind, randomized controlled clinical trial with placebo group, 80 patients over the age of 18 years with the diagnosis of epidural and subdural hematomas (n= 40) were evaluated. The patients were isolated in the first 8 hours of traumatic brain injury and refered to Emergency department. Patients were evaluated in two groups of intervention (TXA) (n=20) and placebo (P) (n=20), which was used as a tranexamic acid in the TXA group and 0.9% normal saline in the P group. The amount of intracranial hemorrhage after surgery was evaluated by CT scan. The hemoglobin level was calculated and compared before and immediately and 6 hours after surgery, and the severity of brain damage was compared according to the Glasgow Coma Scale (GCS) in the patients of two groups. The significance level was considered less than 0.05. Results: The mean of surgical bleeding in patients receiving TXA in EDH and SDH patients was less than placebo, but there was no significant difference between two groups (P = 0.097 and P= 0.685). The rate of Hb reducing immediately and 6 hours after surgery was lower in the TXA group in both EDH (P-Value= 0.86, 0.95 respectively) and SDH (P-Value= 0.89, 0.8 respectively) patients, but there were not significant difference between two groups. The mortality rate after surgery was more in SDH groups. Conclusion: Using TXA may reduce bleeding in patients with traumatic brain injury, but according the results, this effect was not statistically significant in the patients with epidural and subdural hematomas, and more clinical trials with higher sample sizes are recommended for further investigation.

Item Type: Thesis (Doctoral)
Keywords: ترانکسامیک اسید، آسیب مغزی، خونریزی داخل جمجمه¬ای : Tranexamic Acid, Traumatic Brain Injury, Intracranial Hemorrhagic
Subjects: R Medicine > RC Internal medicine
R Medicine > RD Surgery
R Medicine > RM Therapeutics. Pharmacology
Divisions: Faculty of Medicine, Health and Life Sciences > School of Medicine
Depositing User: آقای بهرام سوسنی غریب وند
Date Deposited: 01 Dec 2018 08:33
Last Modified: 01 Dec 2018 08:33
URI: http://eprints.ajums.ac.ir/id/eprint/20645

Actions (login required)

View Item View Item