Repository of Research and Investigative Information

Repository of Research and Investigative Information

Ahvaz Jundishapur University of Medical Sciences

مقایسه اثرات کاهش درد مورفین داخل تکال ، بعد از جراحی شکستگی مهره کمری در افراد معتاد و غیر معتاد بستری در بخش جراحی مغز و اعصاب بیمارستان گلستان اهواز Comparison of intrathecal morphine analgesic effect after post operative lumbar vertebral fusion surgery in addict and non-addict patients admitted in Ahwaz Golestan hospital’s neurosurgery ward

بهرامی ایلخچی, رضا (2011) مقایسه اثرات کاهش درد مورفین داخل تکال ، بعد از جراحی شکستگی مهره کمری در افراد معتاد و غیر معتاد بستری در بخش جراحی مغز و اعصاب بیمارستان گلستان اهواز Comparison of intrathecal morphine analgesic effect after post operative lumbar vertebral fusion surgery in addict and non-addict patients admitted in Ahwaz Golestan hospital’s neurosurgery ward. Doctoral thesis, دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی جندی شاپور اهواز,School of Medicine دانشکده پزشکی

[img]
Preview
Text
m47409.pdf.pdf

Download (1MB) | Preview

Abstract

مقدمه : شکستگی های مهره های کمری یکی از شایعترین صدمات ناشی از تروما در انسان میباشدکه نیازمند دقت لازم برای درمان و جلوگیری از عوارض برای بهبود هر چه سریعتر بیماران و ورود به میحط کار و جامعه میباشد جراحی های خلفی ناحیه کمر بعلت درگیری وسیع سطوح مختلف مهره ها بسیار دردناک است. درد حاد بعد از عمل در این بیماران یک مشکل برای ترخیص زود رس و فیزیوتراپی بیمار میباشد علاوه بر آن باعث افزایش عوارض سیستمیک و موضعی در بیمار میشود روش های مختلفی برای کنترل درد وجود دارد اعم از روشهای سیستمیک یا موضعی یا پیشگرانه . افرادی که سابقه مصرف مواد مخدر دارند نسبت به اثرات ضد دردی تحمل دارند. تحقیقات مختلف در مورد اثرات مورفین داخل تکال در بیماران مختلف و ستون فقرات انجام شده است که در مورد اثرات آن در افراد معتاد تحقیق خاصی انجام نگردیده است. روش کار : بعد از بستری بیماران با ترومای فقرات کمری ، افرادی که کاندید جراحی میباشند انتخاب شده و به صورت تصادفی در 2 گروه مورد و شاهد تقسیم میشند و بر اساس معتاد و غیر معتادمجدد تقسیمشده در کل چهار گروه 25 نفری و بعد از اتمام جراحی فیکساسیون پدیکولار کمری 3/. میلی گرم مورفین داخل تکال توسط جراح تزریق میشود درد بیماران قبل از عمل و در ساعات 4و8و12و18و24 بعد از عمل توسط روش نمره دهی آنالوگ اندازه گیری میشود و در گروههای کنترل معتاد و غیر معتاد مورفین وریدی برای کنترل درد بعد از عمل استفاده میشود و عوارض ناشی از مورفین درتمام مدت بررسی شده و اندازه گیر گازهای شریانی در ساعات 1و6و24 ساعت بعد از عمل اندازه گیری می گردد. نتایج: نمره درد بیماران درگروههای معتاد مورد نسبت به گروه شاهد معتاد و گروه غیر معتاد مجدد نسبت به غیر معتاد شاهد بطور بارزی پایین تر میباشد مصرف مورفین وریدی نیز کمتر می باشد در مقایسه گروه های مورد معتاد و غیر معتاد کنترل درد در گروه غیر معتاد بسیار بهتر و مصرف مورفین کمتری صورت گرفته است و مخصوصاً در 12 ساعت اول تقریباً مشابه هم هستن ولی بعد از 12 ساعت این میزان تفاوت بارزی نسبت همدیگر دارند نتیجه گیری : 3./ میلی گرم مورفین داخل تکال در کنترل درد حاد بعد از عمل در جراحی خلفی فقرات کمری موثر است و میزان عوارض آن بسیار کم میباشد همچنین اثرات ضد دردی آن در افراد غیر معتاد بیشتر است و افراد معتاد زودتر دچار برگشت درد می گردند lumbar spine fractures are the most traumatic lesion in spine. Treatment of them is important to prevention of neurological complication and the return to socio-economical state. Posterior lumbar pedicular screw fixation is very painful due to multiple spinal level instrumentation. Acute post operative pain complicates patients and result in delay of rehabilitation and long-term hospital admission. Post operative pain management includes: systemic analgesic, regional analgesia and preemptive analgesia Opioid tolerant patients are challenging cases in post operative pain control and the many studies show the efficacy of intrathecal morphine in post operative pain but not the exact study for opioid tolerant patients in spine surgery Method &material: one hundred lumbar spinal fracture patients that candidate for posterior pedicular screw fixation are selected and matched in 4 group (addict case & control; non addict case & control). In case groups 0.3 mg intrathecal morphine is injected from surgical field before end of procedure through neurosurgeon in safe level. Pain pre and post operative was measured with visual analog scale (VAS) in 4,8,12,18,24 hours. In control groups post operative pain is managed with intravenous morphine. Morphine and intrathecal injection induced complication was monitored and arterial blood gases were measured in 1,6,24 hour post operatively. Results: pain score in case groups are significantly lower than controls and total intravenous morphine administration is lower than controls. Pain score and morphine uses between case groups in addict and non addict patients were significantly different specifically after 12 hour after surgery. Side effects was not significantly different between them but mild respiratory suppression and Pco2 rising was seen specially in non addict case group but it is not statically significant Conclusion: we demonstrated the efficacy of 0.3 mg intrathecal morphine after lumbar pedicular screw fixation surgery as indicated by a significantly lower total morphine requirement without any serious opioid associated side effects. also it is beneficial in addict patient but less than non addict patients. Therefore 0.3 mg intrathecal morphine seems to be alternative option of postoperative pain reduction in lumbar pedicular screw fixation surgery.

Item Type: Thesis (Doctoral)
Keywords: intrathecal morphine, posterior lumbar pedicular screw fixation, acute post operative pain, opioid tolerant patient مورفین داخل تکال، جراحی خلفی ستون فقرات کمری ، درد حاد بعد از عمل ، مقاومت به موادمخدر
Subjects: R Medicine > RD Surgery
Divisions: Faculty of Medicine, Health and Life Sciences > School of Medicine
Depositing User: آقای بهرام سوسنی غریب وند
Date Deposited: 10 Apr 2017 09:18
Last Modified: 10 Apr 2017 09:18
URI: http://eprints.ajums.ac.ir/id/eprint/4470

Actions (login required)

View Item View Item