Repository of Research and Investigative Information

Repository of Research and Investigative Information

Ahvaz Jundishapur University of Medical Sciences

مقایسه اثر تزریق داخل مفصلی (بوپیواکایین) و (منیزیوم سولفات و بوپی واکایین) بر روی درد پس از عمل آرتروسکوپی زانو تحت بیهوشی نخاعی Comparison of analgesic effect of intraarticular ((bupivacaine)) with ((magnesium sulphate and bupivacaine )) following knee arthroscopy under spinal anesthesia.

علیزاده کاشانی, رضا (2011) مقایسه اثر تزریق داخل مفصلی (بوپیواکایین) و (منیزیوم سولفات و بوپی واکایین) بر روی درد پس از عمل آرتروسکوپی زانو تحت بیهوشی نخاعی Comparison of analgesic effect of intraarticular ((bupivacaine)) with ((magnesium sulphate and bupivacaine )) following knee arthroscopy under spinal anesthesia. Doctoral thesis, دانشگاه جندی شاپور اهواز,School of Medicine دانشکده پزشکی

[img]
Preview
Text
m47412.pdf.pdf

Download (466kB) | Preview

Abstract

درد کنترل نشده بعد از عمل ممکن است طيف وسيعي از اثرات حاد و مزمن زيانبار را فراهم سازد. عدم کنترل درد حاد بعد از عمل مي تواند سبب انعقاد پذيري بيش از حد و خونريزي احتمالي و ترمبوز، هيپرگليسمي، افزايش فشار خون، انفارکتوس ميوکارد و عوارض تنفسي و ايجاد درد مزمن و افزايش مورتاليتي و موربيديتي شود. یکی از این روشها بیدردی منطقه ای محیطی می باشد.تکنیکهای رژیونال محیطی نسبت به مخدرهای سیستمیک بیدردی بهتر و عوارض جانبی کمتری دارند.و نسبت به تکنیکهای نوروآگزیال به دلیل کاهش خطر هماتوم نخاعی برتری دارند. با اینحال اثرات سودمند تزریق داخل مفصلی بی حس کننده های موضعی هنوز نامشخص است. رسپتورهای NMDA در مفاصل وجود دارند و مکانیسمهای ایجاد درد توسط آنها شناخته شده است. منیزیوم به علت دارا بودن اثرات آنتاگونیستی برای رسپتورهای NMDA و اثرات مهاری روی کانالهای کلسیمی دارای اثرات آنالژزیک می باشد و با توجه به موجود بودن رسپتورهای NMDA در مفاصل به نظر میرسد استفاده از منیزیوم جهت ایجاد بیدردی پس از عمل جراحی مفاصل موثر باشد. از طرفی عملکرد فارماکودینامیک منیزیوم در به تاخیر انداختن بازجذب بوپی واکایین از مفاصل باعث بهبود بی دردی پس از عمل می گردد. آرتروسکوپی زانو معمولا جهت بیماران سرپایی و یا بستری کوتاه مدت یک روزه انجام می گیرد و درد کنترل نشده پس از عمل می تواند باعث تاخیر در ترخیص بیماران و طولانی شدن زمان بستری ایشان گردد. در مطالعه حاضر یک مقایسه تصادفی در میزان درد در 24 ساعت اول پس از عمل آرتروسکوپی زانو تحت بیهوشی نخاعی بین بیماران با تزریق داخل مفصلی ((بوپیواکایین))و((بوپیواکایین و منیزیوم سولفات))و بیماران با تزریق داخل مفصلی دارونما صورت گرفته است. تکنیک بیهوشی درهر سه گروه یکسان بوده است.در گروه کنترل 10 سی سی نرمال سالین 0.9% ، در گروه بوپی واکایین 10 سی سی بوپی واکایین 0.2% و در گروه منیزیوم سولفات و بوپی واکایین 10 سی سی بوپیواکایین 0.2% به علاوه 1 گرم منیزیوم سولفات در پایان عمل و قبل از باز کردن تورنیکه در داخل مفصل تجویز شده است.شدت درد بر اساس معیار NRS در فواصل زمانی مشخص نسبت به زمان تجویز دارو سنجیده شد و میزان مخدر مصرفی در 24 ساعت اول بعد از عمل ثبت گردید. میانگین شدت درد و میزان مخدر مصرفی در طول 24 ساعت در گروه کنترل بالاتر از گروههای تحت درمان بود و میانگین درد در زمانهای 4 و6 ساعت پس از تزریق در گروه بوپیواکایین بالاتر از گروه تحت درمان با بوپیواکایین و منیزیوم سولفات بود.از این مطالعه می توان نتیجه گرفت که تجویز داخل مفصلی بوپیواکایین باعث کاهش درد و کاهش نیاز به مخدر پس از عمل می گردد و اضافه کردن منیزیوم سولفات باعث کاهش بیشتر درد در 6 ساعت پس از عمل می گردد. Uncontrolled postoperative pain can provide a broad spectrum of acute & chronic effects. The lack of acute postoperative pain control may cause hypercoagulability, probable bleeding & thrombosis, hyperglycemia, HTN, MI, pulmonary complications, chronic pain & increased mortality & morbidity. The use of peripheral regional analgesic techniques as a single injection or continuous infusion can provide analgesia superior to that with systemic opioids and may even result in improvement in various outcomes. Peripheral regional techniques may have several advantages over systemic opioids (i.e., superior analgesia and decreased opioid-related side effects) and neuraxial techniques (i.e., decreased risk for spinal hematoma).but the clinical benefit from intra-articular injection of local anesthetics is unclear. NMDA receptors have been found in joints and activation of peripheral NMDA receptors contributes to human pain. Although the beneficial effect of magnesium might be the result of antagonism of NMDA receptors, magnesium's inhibitory properties for calcium channels may play a role as well. The analgesia effect of magnesium may be the result of pharmacodynamics (causing a delayed uptake of bupivacaine from the joint) rather than a pharmacologic receptor effect. Fourty five patients undergoing arthroscopic surgery were randomized blindly into one of three parallel groups. The saline placebo group (group A) received 10 mL of isotonic saline, The bupivacaine group (group B) received 0.20% (10 mL) bupivacaine, whereas the magnesium with bupivacaine group (group MB) received bupivacaine 0.20% and 1 g of magnesium sulfate in 10 mL. The postoperative analgesia was assessed using NRS recorded after surgery at 4, 6, 8, 12, and 24 h. Patients were evaluated at rest . Group B and group MB had a significantly reduced NRS at rest at 4,6,8,12,24 hours after intraarticular injection and a significantly reduced total analgesic requirement than control group. Group MB had a significantly reduced NRS at rest at 4 and 6 hours after intraarticular injection than group B. Magnesium combined with bupivacaine produces a reduction in postoperative pain when given intraarticularly in comparison to either bupivacaine or saline placebo.

Item Type: Thesis (Doctoral)
Keywords: سیستم مقایسه درد عددی، رسپتورهای ان متیل دی آسپارتات numerical rating scale, NMDA receptors : N-Methyl-D-Aspartat Receptors
Subjects: R Medicine > RD Surgery
Divisions: Faculty of Medicine, Health and Life Sciences > School of Medicine
Depositing User: آقای بهرام سوسنی غریب وند
Date Deposited: 12 Apr 2017 04:00
Last Modified: 12 Apr 2017 04:00
URI: http://eprints.ajums.ac.ir/id/eprint/4532

Actions (login required)

View Item View Item