Repository of Research and Investigative Information

Repository of Research and Investigative Information

Ahvaz Jundishapur University of Medical Sciences

مقایسه میزان تاثیر ایزوفلوران و پروپوفل بر تغییرات همودینامیک در بیماران تحت جراحی لاپاراسکوپیک شکمی Comparison of the effects of Isofeloran Versus propofol on the hemodynamic change of the patient under gone intra abdominal laparascopyc surgery.

شکیبی, غزاله (2011) مقایسه میزان تاثیر ایزوفلوران و پروپوفل بر تغییرات همودینامیک در بیماران تحت جراحی لاپاراسکوپیک شکمی Comparison of the effects of Isofeloran Versus propofol on the hemodynamic change of the patient under gone intra abdominal laparascopyc surgery. Doctoral thesis, دانشگاه جندی شاپور اهواز,School of Medicine دانشکده پزشکی

[img]
Preview
Text
m47481.pdf.pdf

Download (308kB) | Preview

Abstract

●مقدمه : لاپاراسکوپی یک روش جراحی است که به منظور پیشرفت در جهت ایجاد کمترین تروما برای بیماران ، کاهش موربیدیته ، مورتالیته و ماندن در بیمارستان و هزینه های درمانی می باشد. بدین ترتیب که با توجه به دانسته های آناتومیک و پاتولوژیک اقدامات تشخیصی و درمانی جراحی از طریق آندوسکوپی قابل اجرا می باشد. طی این نوع جراحی جهت دید بهتر جراح دمیدن گاز ( معمولاً Co2 ) به داخل فضای شکم و نیز تغییرات مختلف در وضعیت قرار گیری بیمار طی عمل جراحی ملزم می باشد. این افزایش فشار داخل شکم ثانوی به پنوموپریتوئی حاصله و نیز تغییرات قرارگیری باعث ایجاد تغییرات فیزیوپاتولوژیک در سیستم تهویه و تنفس و مشکلات و تغییرات همودینامیک و کاردیوواسکولار می گردد که براساس موقعیت و مکان جراحی و میزان افزایش فشار داخل شکم به صورت کاهش برون ده قلب، افزایش مقاومت عروق محیطی سیستمیک و پولموناری می باشد که خصوصاً طی ′ 30 ابتدایی عمل جراحی صورت می گیرد ، لذا این مهم متخصص بیهوشی را به مونیتورینگ دقیق بیمار از نظر وضع تنفسی و همودینامیک و نیز کنترل تغییرات کاردیوواسکولار ایجاد شده به صورت بهینه ملزم می سازد .افزایش در مقاومت عروق سیستمیک را می توان بوسیله تجویز عوامل بیهوشی وازودیلاتور مثل ایزوفلوران، پروپوفل یا داروهایی که به طور مستقیم وازودیلاتاسیون ایجاد می کنند مثل نیتروگلیسیرین و نیکاردیپین و کلوئیدین ، کنترل نموده. در بین عوامل بیهوشی رمی فنتانیل با دوز بالا نیز به طور برجسته ای از تغییرات همودینامیک آن جلوگیری می کند. در مطالعه حاضریک مقایسه تصادفی در میزان تغییرات همودینامیک بیماران ( فشار خون متوسط شریانی و تعداد ضربانی قلب ) تحت جراحی لاپاراسکوپی داخل شکم در دو گروه با نگهداری بیهوشی با ایزوفلوران در مقایسه با پروپوفل بر پایه انفوزیون رمی فنتانیل صورت گرفته است. ● روش کار: قبل از اینداکشن بیهوشی PR, MAP بیماران کنترل وثبت گردید. ( T1 ) تکنیک و روش القاء بیهوشی در هر دو گروه یکسان انجام شد. بعد از تعبیه لوله تراشه در گروه ( الف ) انفوزیون پروپوفل 50 µg/kg در دقیقه و در گروه ب : استنشاق گاز ایزوفلوران 0.6% برای بیماران آغازگردید برای هردو گروه نیز انفوزیون رمی فنتانیل g/kgµ0.25 در دقیقه قرار داده شده است. سپس در فواصل زمانی مشخص کنترل PR, MAP صورت گرفته است. در صورت افزایش یا کاهش غیر قابل قبول در متغیرهای همودینامیک دوز داروهای مصرفی بیماران برحسب نیاز تغییر یا داروی صلاحدید جهت درمان داده شده است و بیماران از نمونه گیری خارج شدند. ● نتایج : در گروه ایزوفلوران در طی ′ 30 نخست لاپاراسکوپی میانگین تعداد نوسانات بیشتری در فشار خون متوسط شریانی نسبت به گروه پروپوفل دیده شده است. ولی در مقایسه تغییرات فشار خون درکل زمانهای مورد بررسی تفاوت آماری معنی دار وجود نداشت. P Value : 0.054 از نظر تغییرات تعداد ضربان قلب هر دو گروه در 4 زمان از 8 زمان مورد مقایسه با لحظه نخست ورود به اتاق عمل تغییر بارز تعداد ضربان قلب داشته اند که در مقایسه آماری میان میزان این تغییرات بین دو گروه نیز اختلاف آماری معنی داری حاصل نشده است. P Value : 0.26 تغییرات فشارخون و ضربان قلب در لحظات بعد انتوباسیون (Pvalue: 0.06 ,Pvalue: 0.78)، بعداز خروج لوله تراشه (Pvalue : 0.5 , Pvalue : 0.79)و ′ 15 بعد از خروج لوله تراشه (Pvalue : 0.17 , Pvalue : o.52)نیز تفاوت آماری معنی داری بین دو گروه نداشته اند. ● نتیجه گیری : از این مطالعه پیرامون مقایسه تغییرات همودینامیک بیماران بین نگهداری بیهوشی با پروپوفل و ایزوفلوران انفوزیون رمی فنتانیل طی جراحی لاپاراسکوپی داخل شکم ، می توان نتیجه گرفت که گرچه بیماران تحت حفظ بیهوشی با پروپوفل از نظر نوسانات فشار خون در طی تحریک جراحی ، سیر پایدارتری دارند ولی در مقایسه کلی تغییرات همودینامیک تفاوت آماری معنی داری بین دو گروه وجود ندارد. • Introduction Laparoscopy is a method of surgery for development in direct to least of truma , morbidity, mortality , staying in hospital and cost treatment. Ordinary to anatomic & pathologic knowledge, diagnostic and treatment actions with endoscopic procedure is accomplished. In this surgery for better view, gas insufflated ( usually co2) in to abdominal space and several positioning for patient is necessary that this high intera abdominal pressure & changes of positions induce physiopathologic complications in ventilation & respiration and cardiovascular system , specially in first thirty minute of surgery. In result, carful monitoring for hemodynamic & respiratory change of patient is necessary . Drug administrated during this surgery for increased systemic vascular resistance for example: TNG, nicardiping , clonidin and in anesthetic agent high dose remifentanyl , isofluran and propofol , that can prevent hemodynamic changes . •Material and Method: In this study a randomized comparison of changes hemodynamic patent was performed between two group for maintenance of hypnotic agents , group ( A ) propofol and group ( B ) isofluran in base of infusion remifentanyl in intra abdominal laparoscopic surgery . Before induction anesthesia, mean arterial pressure ( MAP) & pulse Rate (PR) was controlled & and recorded. For all patients technic & method induction was same. After intubation for group ( A) 50 propofol and for group( B) inhalation isofluran 0.6% was Then in definite times interval MAP & PR was controlled & detected. •Result: In group isofluran in initial 30 ′ of laparoscopy , average of numbers significant changes of MAP is more but quantity of them in comparison group propofol is not significant. ( P value: 0.054) About comparison changes of pulse Rate between two groups was same numbers times changes in both two group , and in comparison quantity of this changes between them wasn’t significant statistical different.(Pvalue : 0.26) Changes of MAP & PR in times of intubation (Pvalue:0.06 , Pvalue:0.78) ,Extubation (Pvalue:0.5 , Pvalue:0.79) & 15′ after extubation (Pvalue:0.17 , Pvalue:0.25) were not significant difference too. •Conclusion: According this study we conclude, in comparison hemodynamic change between maintenance hypnotic : propofol(50 µg/kg/min) with Isofluran (0.6%) in patients under gone intera abdominal laparoscopy, although in group propofol about mean arterial pressure in response to stimulation of laparoscopic surgery was less changes than group isofluran , but in total duration of anesthesia wasn’t significant statistical difference.

Item Type: Thesis (Doctoral)
Keywords: لاپاراسکوپی _ همودینامیک _ ایزوفلوران _ پروپوفل Laparoscopy , Hemodynamic , Isofloran , Propofo
Subjects: R Medicine > RD Surgery
Divisions: Faculty of Medicine, Health and Life Sciences > School of Medicine
Depositing User: آقای بهرام سوسنی غریب وند
Date Deposited: 16 Apr 2017 06:10
Last Modified: 01 Sep 2018 06:54
URI: http://eprints.ajums.ac.ir/id/eprint/4843

Actions (login required)

View Item View Item