Repository of Research and Investigative Information

Repository of Research and Investigative Information

Ahvaz Jundishapur University of Medical Sciences

مقایسه دو روش در جراحی تیروییدکتومی، اکسپلور عصب لارنژه آل فوقانی شاخه خارجی، یا لیکاتور عروق پدیکول فوقانی بدون اکسپلور عصب و مقایسه تاثیر این دو روش در حفظ عصب A Comparison between two methods in thyroidectomy, Exploration and Identification of EBSLN or Ligation of the superior vascular pedicle without Identification of EBSLN

امیدوار, مجتبی (2013) مقایسه دو روش در جراحی تیروییدکتومی، اکسپلور عصب لارنژه آل فوقانی شاخه خارجی، یا لیکاتور عروق پدیکول فوقانی بدون اکسپلور عصب و مقایسه تاثیر این دو روش در حفظ عصب A Comparison between two methods in thyroidectomy, Exploration and Identification of EBSLN or Ligation of the superior vascular pedicle without Identification of EBSLN. Doctoral thesis, دانشگاه علوم پزشکی و خدمات درمانی، بهداشتی جندی شاپور اهواز,School of Medicineدانشکده پزشکی

[img]
Preview
Text
m47753.pdf.pdf

Download (1MB) | Preview

Abstract

مقدمه: آسیب به عصب لارنژه آل فوقانی-شاخه خارجی، در جراحی تیرویید ناشایع نیست،آسیب به آن می تواند منجر به کاهش قدرت صدا و تون صدا، خستگی صوتی و صدای یکنواخت و بدون حالت شود. این مطالعه مقایسه بین دو روش مختلف جراحی طی جدا سازی پل فوقانی را بررسی و مقایسه می کند: دایسکشن پل فوقانی تیرویید همراه با اکسپلور و/یامشخص کردن عصب لارنژه آل فوقانی-شاخه خارجی و، یا لیگاتور پدیکول عروق پل فوقانی بدون اکسپلور عصب، و مقایسه میزان موفقیت این دو روش در حفظ عصب و حفظ بهتر کیفیت صدای بیماران بعد از جراحی. روش کا ر و بیماران: یک کار آزمایی بالینی، تصادفی شده، در دو بیمارستان رازی اهواز و بیمارستان امام خمینی اهواز از تاریخ 1/7/89 تا تاریخ 31/6/91 .90 بیمار از دو گروه جنسی به صورت تصادفی تحت بررسی قرار گرفتند،40 بیمار در گروه 1 تحت اکسپلور عصب و جدا سازی جزء به جزء عروق پل فوقانی قرار گرفتند. 50 بیمار در گروه 2 به صورت لیگاتور عروق پدیکول فوقانی بدون اکسپلور عصب، تحت جراحی قرار گرفتند. همه بیماران در فاصله دو هفته تا یک ماه پس از عمل تحت مصاحبه قرار گرفتند،بیمارانی که پس از عمل دچار تغییر درصداشدند،تحت بررسی الکترومیوگرافیک عصب لارنژه ال فوقا نی قرار گرفتند . بیمارانی با گرفتگی صدا تحت بررسی عصب ریکارنت، ابتدا با لارنگوسکوپی مستقیم یا غیر مستقیم و سپس درصورت لزوم ویدئو لارنگو استروبوسکوپی قرار گرفتند. نتایج: در گروه یک از 40 بیمار، 4 بیمار آسیب ثابت شده با الکترو میوگرافی به عصب ,به صورت یکطرفه داشتند(10%)، در گروه 2 از 50 بیمار 10 مورد(8 بیمار آسیب یکطرفه و در دو بیمار آسیب دو طرفه ) ثابت شده داشتند،(20%). میزان بروز گرفتگی صدا در گروه یک 9 مورد از 40 بیمار (22.5%) ودر گروه دوم 13 مورد از 50 بیمار(26%) مشخص گردید. از نظر آماری با P-Value= 0.19 ، تفاوت معنی داری در آسیب به عصب لارنژه آل فوقانی-شاخه خارجی مشاهده نشد که می توان این نتیجه را به حجم پایین نمونه نسبت داد، از نظر کلینیکی نسبت آسیب در گروه دوم(20%) دو برابر این نسبت در گروه اول بوده است که تفاوت قابل توجه است، میزان گرفتگی صدا بین دو گروه (P-Value=0.7) تفاوت معنی داری نداشت. نتیجه گیری: عصب لارنژه ال فوقانی-شاخه خارجی، باید تیروییدکتومی اکسپلور شود که سبب بروز آسیب کمتر به آن، و تغییرات کمتر صوت بعد از تیروئیدکتومی شود، اما حتی با اکسپلور پل فوقانی همیشه امکان آسیب به این عصب وجود دارد اما احتمال آن کاهش می یابد. OBJECTIVE: To make a comparison between two methods of thyroidectomy, exploration to identify and to save external branch of superior laryngeal nerve (EBSLN), or ligation of the superior vascular pedicle without identification of EBSLN. Evaluation of the impact of these methods on post operative voice performance. Design and setting : Prospective , randomized study in two general hospitals; Razi hospital and Imam Khomeini hospital at Ahvaz University of Medical Science , in Ahvaz, IRAN ,between sep ,2010 until ,sep , 2012. Subjects: ninety patients of both genders, male and female. Methods: Ninety patients underwent thyroidectomy in two groups, 40 patients in explored group, with exploration to identify EBSLN and individual ligation of upper pole vessels, and 50 patients in the non-explored group, with ligation of the superior vascular pedicle without identification of EBSLN. After surgery during 2-4 weeks, patients with any voice changes or complaints including easy voice fatigue , difficulties in high pitch sounds and alteration in the fundamental speaking frequency, have been evaluated by electromyography of cricothyroid muscle, to identify and classify injuries. Results: In the Explored group, there was four patients with EBSLN Injury (four unilateral in 40 patients)(10%) , in the non-explored group, there was 10 EBSLN Injury (eight unilateral and two bilateral)(20%). Rate of hoarseness were nine patients (22.5%) in the Explored group and 13 patients (26%) in the None-explored group. Discussion: There were two times more EBSLN injuries in the cases without identification and exploring of the nerve, showing noticeable difference between two methods of surgery, which support exploration and identification of EBSLN during thyroidectomy. Temporary hoarseness was considered as partial or slight injuries due to recurrent nerve or inflammation and/or adhesions to strap muscles or inflammation due to endotracheal intubation. Conclusion: EBSLN should be explored and identified during thyroidectomy.

Item Type: Thesis (Doctoral)
Keywords: تیروییدکتومی، عصب لارنژه آل فوقانی-شاخه خارجی، الکتومیوگرافی عصب لارنژه آل فوقانی External branch of superior laryngeal nerve; EBSLN; Thyroidectomy; voice performance
Subjects: R Medicine > RD Surgery
Divisions: Faculty of Medicine, Health and Life Sciences > School of Medicine
Depositing User: آقای بهرام سوسنی غریب وند
Date Deposited: 29 Apr 2017 09:55
Last Modified: 29 Apr 2017 09:55
URI: http://eprints.ajums.ac.ir/id/eprint/5769

Actions (login required)

View Item View Item