Repository of Research and Investigative Information

Repository of Research and Investigative Information

Ahvaz Jundishapur University of Medical Sciences

بررسی پیامد وتغییرات فشارو تعیین فشار بحرانی کمپارتمان های عضلانی درگیر در ضایعات تروماتیک و عروقی اندام تحتانی

سادات, علی محمد (2015) بررسی پیامد وتغییرات فشارو تعیین فشار بحرانی کمپارتمان های عضلانی درگیر در ضایعات تروماتیک و عروقی اندام تحتانی. Doctoral thesis, دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی جندی شاپور اهواز,پزشکی

[img]
Preview
Text
m93872.pdf

Download (2MB) | Preview

Abstract

مقدمه: سندرم کمپارتمان حاد عارضه ناتوان کننده تروما به اندام یا ایسکمی اندام می باشد. تشخیص زود هنگام سندرم کمپارتمان عضلانی به ما در درمان به موقع و پیشگیری از عوارض آن کمک خواهد کرد.گرچه تاکنون تشخیص این بیماری بالینی بوده ولی لازم است که پزشکان ابزاری در اختیار داشته باشند که به آنها در تشخیص زودهنگام بیماری به خصوص در بیماران با کاهش هوشیاری،کودکان و افراد عقب مانده ذهنی کمک کند. در این طرح سعی شده با استفاده از وسایل سهل الوصول فشار کمپارتمان عضلانی و آنزیمهای عضلانی آزاد شده بعد از تروما و ایسکمی عروقی اندازه گیری و ارتباط آنها با پیامد اندام بررسی شود.روش کار:در این طرح بیماران مراجعه کننده به اورژانس بیمارستانهای آموزشی شهر اهواز به دلیل تروما یا ایسکمی عروقی که شرایط ورود به مطالعه را داشتند انتخاب و فشار کمپارتمانهای عضلانی اندام تحتانی صدمه دیده ونتایج آزمایشات CPK،LDH،SGOT،تروپونین خون و میوگلوبین ادرار موقع ویزیت اولیه ،12 تا 24 ساعت بعد از عمل ،قبل از فاشیوتومی و موقع ترخیص اندازه گیری وثبت شد . فشار کمپارتمان با روش Whiteside با استفاده از فشار سنج جیوه ای اندازه گیری شد.نتایج : در این طرح 149 بیمار بعد از ورود به مطالعه بررسی شدند.از این تعداد 30 نفر(20.13%) زن و 119 نفر(79.86%) مرد بودند و122 نفر به دلیل تروما و 27 مورد به دلیل ایسکمی عروقی بستری شدند.از این تعداد 131 مورد (87.9 درصد)بهبودی کامل اندام درگیر داشتند،4 مورد(2.7درصد) آمپوته و14 مورد(9.4درصد) دچار کاهش فعالیت اندام شدند.برای14بیمار(9.4درصد) بر اساس علائم بالینی و تشخیص جراح فاشیاتومی انجام شد که متوسط فشار کمپارتمان قبل از فاشیاتومی46(SD=5.8)با مینی مم35 وماگزیمم53 و متوسط ΔP (اختلاف فشار دیاستول با فشار کمپارتمان) قبل ازفاشیاتومی 24.7(SD=4.02) با مینی مم18 وماگزیمم31 بود. در بیماران با بهبودی کامل اندام متوسط فشارکمپارتمان در زمان ویزیت اولیه11.63(Min=2,Max=25,SD=4.8)،قبل از عمل14.99(Min=4,Max=30,SD=5.3)،بعد از عمل17.83(Min=7,Max=45,SD=7.6)وقبل از ترخیص12.18 (Min=6,Max=32,SD=3.8)بود.ارتباط فشار کمپارتمان با سطح CPK،LDH وSGOTخون و پیامد اندام موقع ویزیت اولیه، بعد از عمل و موقع ترخیص معنی داربود(P<00.02)ولی قبل از فاشیاتومی معنی دار نبود.ارتباط تروپونین با فشار کمپارتمان و پیامد اندام معنی دار نبود ولی ارتباط میوگلوبین ادراربا فشار کمپارتمان و پیامداندام موقع ویزیت اولیه و بعد از عمل معنی دار بود(=00.00 P). نتیجه گیری: بیشترین فشار کمپارتمان تحمل شده در افراد بستری شده به دلیل آمبولی شریانی بوده است و بیماران ترومایی فشارهای پایینتری را تحمل می کنند.حداقل فشار کمپارتمان در موارد فاشیوتومی شده 35 میلی متر جیوه وحداقل p∆ در موارد فاشیوتومی شده 31 میلیمتر جیوه بود و علیرغم انجام فاشیوتومی در 14 بیمارتنها 4 مورد(28 درصد) به طور کامل بهبود یافتند واین نشان می دهد احتمالاً لازم است در فشار کمپارتمان پایینتر فاشیاتومی انجام شود.اندازه گیری آنزیمهای عضلانی موجود در خون از جمله CPK،LDH،SGOT ، تروپونین و میوگلوبین ادرار می تواند به پزشک در تصمیم گیری برای انجام فاشیوتومی کمک کند ولی با تکیه به این آزمایشات تنها نمی توان جهت فاشیوتومی تصمیم گرفت ولازم است هم به علائم بالینی و هم پاراکلینیک توجه کرد. Introduction:Compartment Syndrome is a devastating complication after trauma to or ischemia of extremities.Earlydetection ofmusclecompartment syndrome help usin preventionand treatment. Although up to now the diagnosis of ACS(Acute CompartmentSyndrome) is clinical it is necessary that clinicians have the tools available for early detection of disease, especially in patients with altered consciousness, Mental Retarded and children. In this study we triedusing available tools evaluate relationship between lower extremity muscle compartment pressure and muscle enzymes released after trauma and vascular ischemia with outcome. Materials and methods:Patients admitted to Ahvaz medical science hospitals due to trauma or vascular ischemia include. muscle compartment pressure of injured lower Extremity(with Whiteside methods) and CPK, LDH, SGOT, Troponin and urine myoglobin recorded in first visit, before operation, after operation, before fasciotomy(if needed) and as discharge and Analyzed with IBM SPSS Statistics 19. Results:149 patients included in study(30 female and 119 male).From this 122(81.87%) patients was admitted in hospitals due to trauma and 27(18.12%) patients due to vascular ischemia. Of these, 131 (87.9%) had complete recovery, 14 (9.4%) patients had decreased limb activity and in 4(2.7%) lower limb amputated.For 14 patients (9.4%) based on clinical symptoms and Judgment of surgeon fasciotomy was done with mean compartment pressure 46(SD=5.8, Min=35,Max=53) and mean ∆p24.7(SD=4.02, Min=18, Max=31) before fasciotomy.in patients with complete recovery of injured lower limb mean compartment pressure was 11.63(Min=2,Max=25,SD=4.8)at first visit, 14.99(Min=4,Max=30,SD=5.3) before operation, 17.83(Min=7,Max=45,SD=7.6)after operation and12.18(Min=6,Max=32,SD=3.8)as discharge. Relation of compartment pressure with CPK, LDH and SGOT and injured limboutcome at first visit, after operation and as discharge was significant (P=0.02)but before fasciotomy was not significant. relation of troponin with compartment pressure and outcome was not significant but relation of urine myoglobin was significant at first visit and after operation(P=0.002). Conclusion:patients with vascular ischemia tolerated higher compartment pressure relation to patients that Admitted with trauma. Minimum compartment pressure before fasciotomy was 35 mmHgand MinimumΔP before fasciotomy was 31mmHg.only4 of 14 patients with fasciotomycomplete recovered indicating that critical compartment pressure is lower than 35. Decision for fasciotomy must planned according to clinical and paraclinical data

Item Type: Thesis (Doctoral)
Keywords: فشار کمپارتمان،پیامد،CPK،LDH،SGOT،تروپونین،میوگلوبین ادرار،p∆(اختلاف فشاردیاستول و فشار کمپارتمان)،شکستگی ،تروما،فاشیاتومی، compartment pressure, outcome,CPK, LDH, SGOT, troponin, urine
Subjects: R Medicine > RD Surgery
Divisions: Faculty of Medicine, Health and Life Sciences > School of Medicine
Depositing User: آقای بهرام سوسنی غریب وند
Date Deposited: 20 May 2017 09:40
Last Modified: 20 May 2017 09:40
URI: http://eprints.ajums.ac.ir/id/eprint/7694

Actions (login required)

View Item View Item